Рентгенологическая диагностика

Рентгеновское излучение было открыто в 1895-ом году, но до сих пор не потеряло свою важность в мировой медицине. С момента появления рентгена, как способа исследования, он пережил немало улучшений и модификаций, которые позволяют с высокой точностью диагностировать патологию. Разберем подробнее, зачем используется рентгенологическое исследование в современном мире.

Рентгенологическая диагностика

Рентген как диагностический метод

Значение X-лучей, называемых рентгеновскими, трудно переоценить. Рентген широкодоступен, минимум один аппарат стоит в каждой больнице и поликлинике. При помощи простого обзорного снимка диагностируется до 90 % пульмунологической патологии. Добавьте к ним рентгенконтрастные методы исследования, которые составляют половину диагностики заболеваний сердца, сосудов и желудочно-кишечного тракта. Вспомните, насколько важен рентген в травматологии, ни один перелом без него не диагностируется. Станет понятна важность этого вида обследования.

Почему метод, открытый более ста лет назад остается актуальным? Во-первых, он один из немногих, позволяющий увидеть состояние некоторых внутренних органов. Свойство X-лучей проходить насквозь люди смогли трансформировать в изображение. А так как лучи проходят ткани различной плотности по-разному, тени на изображении отличаются. Поэтому если подумать о том, что показывает рентген, понимаем,что это будет изображение совокупности теней разных по плотности органов.

Во-вторых, стоимость, доступность и простота использования рентгена формируют его преимущество. Тем более, что для большинства распространенных заболеваний такого исследования достаточно.

Вoздeйcтвиe peнтгeнoвcких лучей нa opгaнизм

Уже давно доказано, что рентгеновское излучение несет вред здоровью. ПоэтоРентген носовых пазухму многие люди довольно негативно настроены в отношении подобной диагностики. Существует множество статей, информирующих о том, чем опасен частый рентген. Х-лучи действительно способны вызывать мутации клеток, которые в дальнейшем могут привести к развитию новообразований. Однако нужно учитывать получаемые дозы. К примеру, одна стандартная флюорография, проведенная на современном цифровом рентгене, дает пациенту всего 0,04 мЗв. При этом, согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, применение рентгеновского излучения в медицине регламентируется ограничением – пациент должен получить суммарную годовую дозу не более 1 мЗв в год.

Человек получает от природных источников излучения более двух мЗв в год.

Поэтому излучения от нескольких диагностических процедур явно недостаточно, чтобы вызвать нарушения в организме.

Что исследуют при помощи рентгена

Как уже было сказано, рентгенологические методы исследования используют для диагностики заболеваний всех систем и органов человеческого организма. Разберем на конкретных примерах, для чего делают рентген в отдельных случаях.

Одними из наиболее распространенных болезней в мире являются острые респираторные инфекции. К ним относят фарингит, ларингит, трахеит и бронхит. Некоторые врачи сюда причисляюти пневмонию – воспаление легких. Другие же считают, что это осложнение бронхита или трахеита.

Особенно часто от этой группы заболеваний страдают дети, у которых пневмонию диагностируют в три раза чаще, чем у взрослых. Поэтому с целью исключения воспаления легких часто назначается обзорная рентгенография ребенку. Так как обследование маленького пациента педиатром иногда затруднено (крик, плач, сложности контакта с ребенком до трех лет) и выслушивание легких фонендоскопом может дать спорный результат, обзорный рентген органов грудной клетки (ОГК) оправдывает себя.

У врачей есть негласное правило: «Диагноз пневмонии ставится только по рентгену».

Рентген ОГК дает немало информации о состоянии сердца, ребер, желудка и грудного отдела позвоночника.

Большое значение данный метод диагностики имеет и при исследовании сердечно-сосудистой системы. Тень сердца хорошо очерчивается на рентгенограмме ОГК. Однако для лечения заболеваний сердца и сосудов этого недостаточно.

В кардиологии существенную роль играет другой рентгенологический метод, который применяется для диагностики ишемической болезни сердца (ИБС), инфаркта миокарда и большинства заболеваний сосудов. Это ангиография – рентгенконтрастная техника исследования, позволяющая визуализировать конкретные сосуды.

В случае инфаркта миокарда и ИБС применяется и коронарография – исследование коронарных сосудов, через которые происходит снабжение сердечной мышцы кислородом. Этот метод выступает как неотложная рентгенодиагностика и при необходимости, сразу после проведения начинается хирургическое вмешательство, например установка искусственного стента в коронарную артерию.Рентгенологическое исследование

Важную роль рентген играет и в исследовании мочевыделительной системы. Ангиография позволяет визуализировать почечные вены, что может стать ключевым при выяснении причины артериальной гипертензии. Контрастные обследования почек и мочевыводящих путей называются урография и цистография. Они показывают структуру и проходимость всей системы. С приходом более современных технологий УЗИ, КТ и МРТ они отходят на второй план, но в индивидуальных случаях все еще используются.

Весомый вклад вносит рентгенологическая диагностика и в гинекологию. Самая распространенная диагностическая процедура – гистеросальпингография – назначается для оценки проходимости и структуры маточных труб. Это исследование может быть актуально для определения различных гинекологических патологий: гидросальпинкса, спаек, полипов, синехий.

Применяется рентгенология и в исследованиях органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). При диагностике хронических заболеваний ЖКТ чаще используют УЗИ и фиброэзофагогастродуоденоскопию (ФЭГДС). Однако бывают случаи, когда рентген необходим. При обследовании ЖКТ чаще всего применяется контраст. При заполненных полостях пищевода и желудка контрастным веществом, врачи делают выводы о целостности и структуре их стенок, наличии или отсутствии рефлюкса, патологических образований и так далее.

Далее контраст попадает в кишечник, а серия снимков, сделанных с интервалом в несколько часов, позволяет оценить проходимость одного или нескольких отделов кишки. Такой вид рентгена широко используется в хирургии при подозрении на непроходимость. Этот метод детально описан в статье

Помимо этого, рентген применяется в стоматологии (к примеру, для проверки канала после удаления нерва). Рентгенконтрастные исследования важны в хирургии, когда в завершении операции проверяют целостность созданных проток, анастомозов и так далее.

Намного реже, но существенную роль рентгенография играет в офтальмологии, неврологии, эндокринологии и других отраслях медицины.

Показания и противопоказания к проведению рентгенографии

Правила проведения рентгенологических исследований регламентируются большим количеством показаний, которые сгруппированы по областям медицины.

Пульмонология:

  • пневмония;
  • пневмоторакс;
  • гидроторакс;
  • плевриты;
  • инородное тело в бронхиальном дереве;
  • абсцесс легкого;
  • туберкулез;
  • эмфизема;
  • онкологические новообразования дыхательной системы.

Оториноларингология:

  • синуситы – гайморит, сфеноидит, фронтит;
  • искривление носовой перегородки;
  • пороки развития верхних дыхательных путей;
  • травматические повреждения носа.

Расшифровка снимок

Травматология и ортопедия:диагностика большинства заболеваний костной ткани и суставов начинается с обзорного рентгеновского снимка.

Неврология и нейрохирургия:

  • сотрясение мозга;
  • травма головы;
  • травма позвоночника;
  • грыжа межпозвонкового диска, спондилез, остеохондроз.

Абдоминальная хирургия и гастроэнтерология:

  • кишечная непроходимость;
  • перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • заболевания и пороки развития пищевода и желудка (дивертикул, стеноз, ахалазия, атрезия);
  • новообразования ЖКТ;
  • болезнь Крона;
  • неспецифический язвенный колит.

Гинекология:

  • полипы, синехии, кисты матки и маточных труб;
  • новообразования матки и маточных труб;
  • бесплодие.

Кардиология:

  • ИБС;
  • инфаркт миокарда;
  • пороки развития сосудов;
  • аневризмы.

Общие противопоказания к рентгенологическому исследованию следующие:

  • беременность и период лактации;
  • открытый пневмоторакс;
  • кровотечение;
  • тяжелое состояние пациента.

Для рентгенконтрастного исследования существуют дополнительные противопоказания:

  • нарушение функции печени или почек;
  • высокая чувствительность к компонентам контрастного вещества;
  • активная форма туберкулеза;
  • патология щитовидной железы;
  • декомпенсированный сахарный диабет.

Виды рентгенологического исследования

Разберем по группам и на конкретных примерах, какие виды рентгена существуют и насколько они актуальны.

Рентгенография и рентгеноскопия (принципы и цели методов)

Среди всех разновидностей рентгенологических исследований, рентгенография занимает первое место благодаря своей простоте, доступности и информативности. Это простой рентгеновский снимок, который можно сделать в любой поликлинике или больнице и его достаточно для диагностики самых частых заболеваний – воспаления легких, синуситов, переломов костей и других.

Существует несколько вариантов проведения в зависимости от положения исследуемого относительно рентген-аппарата. Чаще всего выполняется прямая рентгенография, когда пациент стоит лицом к источнику излучения. Пример – обзорная рентгенография органов грудной клетки.

Исследования позвоночника

Реже в практике применяется боковая проекция, как правило, для уточнения результатов прямой. Еще более редко прибегают к косым проекциям, у которых также есть несколько подвидов.

Обзорная рентгенография остается одним из основных методов исследования, но иногда для уточнения применяется контрастная рентгенография. Это такой же общий снимок, но с одним отличием – за некоторое время до снимка в организм вводится рентгенконтрастное вещество, которое распределяется по заданной полости (к примеру, желудок, пищевод, кишечник, мочевой пузырь или кровеносные сосуды) и дает возможность оценить структуру, проходимость органа и выявить имеющиеся нарушения.

Рентген с контрастом можно проводить и в режиме реального времени. Динамическое рентгенологическое исследование называется рентгеноскопией. Она позволяет оценить не только структуру и проходимость органа, но и его смещаемость, сократимость или растяжимость и наполняемость. Рентгеноскопию чаще проводят с контрастным веществом, однако возможен вариант и без контрастирования.

Флюорография как разновидность обзорной рентгенографии

Флюорография и рентгенография являются словами-синонимами. Флюорографию выделили отдельным термином для обозначения ежегодной обзорной рентгенографии органов грудной клетки. По факту выполняется стандартная цифровая рентгенография в минимальном разрешении. Ее проводят для скрининга туберкулеза и новообразований. При этой вариации рентгена ОГК организм получает меньшую дозу облучения и снимок делается в меньшем размере, что позволяет подвергать человека меньшему риску и экономить расходные материалы, такие как пленка.

Если на флюорографии будут обнаружены подозрения на туберкулез легких или новообразования в грудной клетке, доктор направит пациента на прицельную рентгенографию. Прицельная рентгенография позволяет увидеть определенный участок тела в более детальном разрешении. Данный метод уходит на второй план, так как результаты компьютерной томографии более информативны.

Томография и компьютерная томография

Томография представляет собой избирательное изображение отдельных слоев. Тот формат, в котором была проведена первая томография, почти перестал существовать.

Ранее это был особый подвид обзорной рентгенографии, на которой необходимый слой ткани выделялся четче.

Сейчас томография переросла в более современную компьютерную томографию (КТ), которая стала одним из самых информативных методов диагностики. Некоторые аппараты позволяют создать 3d рентген-реконструкцию отдельного органа или часть сосудистой системы, а затем со всех сторон рассмотреть ее на экране. Все это возможно благодаря считыванию информации послойно.

В основе работы томографа лежит все то же рентгеновское излучение.

Снимок зубов

КТ позволяет с высокой точностью диагностировать мельчайшие изменения в организме, во всех тканях. Так как метод широкодоступен и многофункционален, он плавно вытесняет многие другие виды рентгендиагностики, такие как: томография, прицельная рентгенография, рентгенография мягких тканей. Кроме того теряют значимость и некоторые контрастные рентгенографии и рентгеноскопии.

Другие подвиды рентгена

Остальные виды рентгена довольно специфичны и используются в профильных клиниках, отделениях или областях медицины. К примеру, в стоматологии.

Снимок верхней и нижней челюстей в панораме, выполняемый на специальном аппарате – ортопантомографе – носит название панорамная рентгенография. Широкоформатный снимок всех зубов позволяет стоматологу увидеть общую картину зубочелюстной системы и принять правильные решения по поводу дальнейшего лечения или протезирования пациента.

Иногда этого бывает недостаточно, врачу нужен более точный, так называемый прицельный снимок одного или нескольких зубов и прилегающих тканей. Для этого существует интраоральная рентгенография. С помощью данного метода можно обнаружить патологию, невидимую на приеме у дантиста: скрытый кариес, кисту, пульпит, пародонтоз, а также их стадию и степень распространения. Интраоральный рентген также применяется для контроля выполненного лечения, например – оценки запломбированных каналов.

Существует отдельный подвид интраоральной рентгенографии – контактная внутриротовая рентгенография. Она дает возможность визуализировать весь зуб от коронки до корня или альвеолы, в которой он находится. Чаще всего данная методика применяется для обнаружения патологии в корне либо прилегающих к нему тканях.

Рентген черепа

Еще одна особая методика рентгена нашла свое применение в ортопедии. Серия снимков выполняется при максимальном сгибании и разгибании позвоночника в разных плоскостях для определения его физиологической и патологической мобильности. Эта диагностическая процедура называется функциональная рентгенография. Подбор верных плоскостей позволяет увидеть состояние позвонков и межпозвонковых дисков в динамике. Чаще проводят три снимка – в прямой проекции стоя или сидя, и два снимка в боковых проекциях: один в состоянии сгибания и второй в состоянии разгибания.

В медицинской практике используются и другие специфические методики рентгена, к примеру для исследования черепа. Рентгенограмма черепа, сделанная под определенным углом, называется аксиальная рентгенограмма. Она применяется для детального рассмотрения структур височных костей, основания черепа, скуловых костей, а также и гайморовых пазух.

Суть метода заключается в следующем: источник рентген-излучения размещается под определенным углом к исследуемой части головы. Одним из самых распространенных положений является такое, при котором пациент лежит на спине, голова запрокинут на 45 градусов, а лучи проходят от макушки до нижней челюсти, что позволяет увидеть структуры черепа в горизонтальной плоскости.

Отдельного внимания заслуживает микрофокусная рентгенография. Она актуальна для системных заболеваний с нарушением обмена веществ – ревматоидный артрит, подагра, системная красная волчанка, псориаз и другие. Благодаря размеру фокусного пятна (пикселя) 0,1 мм, становится возможным прямое увеличение изображения с сохранением высокого разрешения. Эта методика позволяет визуализировать те нарушения костной ткани, которые невозможно обнаружить, используя другие методы диагностики.

Специфическая рентгенография по Фогту выполняется только в офтальмологическом отделении для обнаружения мелких инородных тел в передней камере глазного яблока. По-другому эта методика рентгена называется бесскелетной, потому что нестандартное расположение аппаратуры позволяет исключить появление теней костных стенок глазницы на экране.

Как часто можно проводить рентгенографию

Нет четкого документа, который бы содержал ответ на вопрос, можно ли делать рентген часто. Учитывая разнообразие рентгендиагностики и индивидуальность пациента, сделать одно заключение по кратности допустимых рентгенограмм невозможно. Для примера – флюорография на медосмотре проводится один раз в год. Но если у пациента есть подозрение на кишечную непроходимость, то в отделении хирургии могут провести контрастную рентгенографию два или три раза за сутки, по жизненным показаниям. Поэтому для каждого исследования есть свои правила.

Несмотря на это, существуют общие правила облучения больного. Согласно п. 3.2 Постановления главного санитарного врача России от 21.04.2006 г. «Об ограничении облучения населения при проведении рентгенорадиологических медицинских исследований», необходимо обеспечить соблюдение годовой эффективной дозы 1 мЗв при проведении профилактических медицинских рентгенологических исследований. Но это касается лишь профилактических рентгенографий. Относительно пациентов стационара, особенно с хронической патологией или онкологическим заболеванием, этот лимит доходит до 10 мЗв.

Учитывая вышеизложенное, важно ответить на вопрос сколько раз в год можно проходить рентген. Показатель средней дозы, полученной от цифровой рентгенографии, колеблется от 0,04 до 0,1 мЗв. В случае проведения рентгеноскопии этот показатель больше – примерно 0,5-1 мЗв. Конечно, уже давно доказана связь рентгеновского излучения и появлением злокачественных образований. Однако даже среднегодовые максимальные дозы в десятки раз меньше предельно допустимых, так как человеческому организму угрожают дозы от 1000 мЗв (1 Зв) за год.

Рентген-снимок

Следующий волнующий вопрос касается сроков, к примеру, можно ли 2 раза подряд делать рентген. Да, можно. Во-первых, существуют факторы, не зависящие от персонала: ребенок не занимает неподвижное положение и портит снимок, бракованная рентгеновская пленка, несоблюдение рекомендаций пациентом во время исследования и так далее. Во-вторых, получение 0,1 вместо 0,05 мЗв не скажется на общем состоянии пациента. Однозначно нежелательно проводить две рентгенографии подряд, но если необходимость есть, то это ничем не грозит.

В ходе стационарного лечения многих пациентов волнует через сколько дней можно повторно делать рентген. Здесь также нет четких рекомендаций, но врачи отделений стараются проводить контрольную рентгенограмму под конец курса лечения либо в случае возникновения осложнений. То есть необходим индивидуальный подход и зависит он от заболевания и его течения.

К примеру, рентген ОГК при пневмонии проводят в первый день, а контроль – на 7-8-ой день лечения.

Особенности подготовки к рентгену

Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию напрямую зависит как от вида исследования, так и от заболевания и особенностей пациента. Если для рентгена кости при диагностике перелома или рентгена ОГК при подозрении на пневмонию подготовка не требуется, то рентгенография органов брюшной полости (ОБП) или ангиография без подготовки не проводятся.

Перед рентгеном ОБП необходимо придерживаться диеты. Хотя бы за два дня до процедуры желательно исключить кисломолочные продукты. Пациентов интересует, можно ли есть перед рентгеном газообразующие продукты. В случае рентгенографии ОБП – нет. При диагностике других органов употребление подобной пищи нежелательно, но на результат особо не повлияет.

Период подготовки к проведению ангиографии также имеет особенности. Многие пациенты с диагнозами ИБС или инфаркт, принимают лекарства, влияющие на кровь. Их, по возможности, отменяют либо снижают дозу за некоторое время до диагностики.

Снимок позвоночникаИногда врач назначает дополнительные препараты в рамках подготовки к рентгену. Диагностика тканей глаза (рентген по Фогту, флуоресцентная ангиография глазного дна) предусматривает закапывание препарата, расширяющего зрачок. А в случае исследования ОБП, врач должен объяснить, как принимать Фортранс перед рентгеном правильно.

Не стоит забывать и о предосторожности, связанной с контрастной рентгенографией. Введение контрастного вещества должно проводиться только после определения чувствительности к нему.

Проведение рентгенографии

Проведение рентгенографии занимает считанные минуты. Лаборант помогает пациенту занять правильное положение, настраивает аппарат под него и делает снимок. Затем его проявляют либо выводят на экране монитора, после чего врач лучевой диагностики описывает результат.

Сложнее складывается ситуация с тем, как делают рентген с контрастным веществом. Врач должен четко понимать, через какой промежуток времени контраст окажется в исследуемой части тела. По этой причине иногда делают несколько снимков, чтобы увидеть прохождение жидкости по разным участкам.

Еще сложнее проводится рентгеноскопия. Врач одновременно подстраивает аппаратуру под пациента и наблюдает за прохождением контраста или движением органов на экране. В определенный момент он делает снимки или записывает весь процесс на видео.

КТ проводится в специальном томографе, в котором пациенту важно не шевелится, чтобы не испортить результат. В данном случае нужно запастись терпением, поскольку процедура длится от 5 до 30 минут.

Заключение

Несмотря на то, что рентген был открыт более ста лет назад, преимущества рентгенографии над другими методами сохраняются до сих пор. Простота, доступность и низкая стоимость делают лучевую диагностику одной из самых распространенных. Особенного внимания заслуживает информативность: рентген один из немногих неинвазивных методов, который дает четкую визуализацию структур внутренних органов и происходящих процессов.

Стародубцева М С – Основы рентгенологического исследования Видео:

Рейтинг:
Загрузка...
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий