Пиелография: суть процедуры и порядок ее проведения

Пиелография – это вид рентгенологического исследования, предусматривающий применение контрастного вещества. Позволяет выявить даже незначительные патологические изменения в мочевыделительной системе. Чтобы вы знали, как подготовиться к этому исследованию, разберем, как проводят пиелографию.Пиелография

Суть метода

Пиелография – разновидность рентгеновского исследования, которая предусматривает введение в мочевую систему контрастного вещества и последующее выполнение нескольких рентгеновских снимков. За счет использования контраста на них будет видно расположение почек, размер, форму и структуру лоханок, чашечек, мочеточников. Таким образом пиелография почек позволяет оценить состояние этих органов, отследить изменения их структуры, появление посторонних включений, опухолей, камней и тромбов.

Проводится пиелография с применением жидкого контрастного вещества или газа. В некоторых случаях допустимо использование двух типов веществ (двойное контрастирование).

В каких случаях применяется методика

Показаниями для проведения пиелографии являются:

  • закупорка мочеточников камнями либо тромбами;Показания к процедуре
  • сужение мочеточников;
  • гидронефроз;
  • травмы почек;
  • появление новообразований в почечных лоханках, чашечках, мочеточниках.

Также представленный вид диагностики используют при установке катетера.

Противопоказаниями к пиелографии являются:

  • индивидуальная непереносимость контрастного вещества;
  • беременность;
  • воспалительные процессы в нижних отделах мочевыводящих путей;
  • тяжелая форма гипертонии;
  • заражение крови;
  • патология щитовидной железы.

Ретроградную методику диагностики не применяют для пациентов с нарушением проходимости мочеточников, малым объемом мочевого пузыря. Противопоказанием к антеградному методу исследований является нарушение свертываемости крови. О методиках проведения диагностики изложено далее.

Разновидности пиелографии

Существует три вида пиелографии: антеградная, экскреторная и ретроградная пиелография. Экскреторную разновидность процедуры также называют внутривенной. Каждый из представленных видов процедуры имеет свои показания и противопоказания к проведению, особенности выполнения, а именно: способ введения контрастного вещества, время выполнения процедуры, количество снимков, которые можно получить в ходе исследования.

Способ проведения рентгенологического исследования определяется лечащим врачом исходя из общего состояния больного, собранного анамнеза, а также предполагаемого диагноза.

Особенности всех трех методов проведения исследования необходимо рассмотреть детально.

Ретроградный метод

Обследование почекРетроградная пиелография – разновидность исследования, при которой рентгеноконтрастное вещество вводится длинным катетеризационным цистоскопом через мочевой канал по направлению против тока мочи (ретроградно). При данном типе диагностики используются контрастные вещества в высокой концентрации, что дает возможность врачу получить резкоконтрастные изображения, позволяющие отследить любые изменения почечно-лоханочного рисунка.

Ретроградная пиелоуретерография выполняется в нескольких проекциях: в положении стоя, лежа на боку, на спине, на животе. Процедура назначается, если другие методы исследования, к примеру, экстренная урография, не дали необходимых для постановки диагноза и назначения дальнейшего исследования данных. Основным показанием к представленной диагностике является резкое снижение функции почек.

Поскольку ретроградная уретеропиелография имеет достаточно большое количество противопоказаний и сопряжена с высоким риском осложнений, в современной медицинской практике данная методика применяется редко. По возможности врачи назначают вместо этого исследования внутривенную или антеградную пиелографию. Эти методы используются также при невозможности введения рентгеноконтрастного вещества ретроградным способом.

Внутривенный метод

Внутривенная пиелография- это инвазивный метод диагностики, при котором ренгеноконтрастное вещество вводят через вену в кровоток. Методика позволяет оценить состояние мочевыводящих путей. Применяется при опущении почки, диагностики аномалий развития и функциональных изменений почек и мочевого пузыря, дает возможность диагностировать степень развития мочекаменной болезни, провести непрямой осмотр почек, мочеточников.

Для проведения этого исследования обычно применяют, к примеру, такие препараты: “Урографин”, “Верографин”. Снимки делают в горизонтальной и вертикальной проекциях.

Антеградный метод

Антеградная пиелография – это исследование, при котором рентгеноконтрастное вещество вводится в полость лоханки через нефростомический дренаж либо посредством чрезкожной пункции. Используется при подозрение на формирование в мочеточниках кист, опухолей, тромбов. Позволяет оценить резервные возможности почки, диагностировать нефроптоз или же пиелонефрит. Исследование не проводится для тех пациентов, у которых наблюдается нарушение свертываемости крови. После проведения такой процедуры пациенту может быть рекомендован курс антибактериальной терапии.

Больному за 6 часов до исследования не рекомендуется есть и пить.

Подготовка к исследованию

Пациенту необходимо подготовиться к представленной процедуре. Для этого нужно:Патологии почек

  1. Сделать клизму вечером накануне исследования. Вместо клизмы для очищения кишечника можно использовать слабительное. При возникновении сомнений в выборе подхода необходима консультация лечащего врача.
  2. За шесть часов до проведения пиелографии полностью отказаться от приема жидкости и пищи.

Если пациенту предписана внутривенная пиелография, перед процедурой ему вводят в организм небольшую дозу преднизолона. Это дает возможность исключить наличие аллергических реакций у человека на препарат.

Как проводится пиелография

При ретроградной пиелографии пациента укладывают на стол на спину, его ноги, согнутые в коленных и тазобедренных суставах, фиксируют стременами. Перед началом процедуры применяется анестезия. После этого в мочевой пузырь вводится цистоскоп, а через него – катетер, который должен доставать до уровня почечной лоханки. Через этот катетер медленно вводят контрастирующее вещество. После того, как оно заполнит чашечно-лоханочную систему, выполняют снимки в различных проекциях. После проведения исследования катетер убирают и дожидаются полного выведения контраста из организма.

При антеградной пиелографии пациента укладывают на живот. В полость почечной лоханки или чашечки вводится игла (под УЗИ – контролем), из организма удаляется небольшое количество мочи, вместо нее вводится рентгеноконтрастное вещество. Далее врач делает несколько рентгеновских снимков, при помощи иглы удаляет все содержимое лоханки и вводит больному антибактериальный препарат.

При внутривенном типе исследования контраст вводят в вену. После этого делают несколько рентгеновских снимков в разных проекциях.

Расшифровка результатов исследования

В норме при пиелографии контрастное вещество без затруднения двигается по катетерам, чашечки и лоханки почек заполняются быстро, сохраняют четкие контуры и нормальные размеры. Подвижность почек не превышает 2 см.

Признаками патологии являются:Ретроградная пиелография

  • нарушение подвижности почек. Наблюдается при пиелонефрите, паранефрите, абсцессе почки, опухолях;
  • частичное заполнение мочевых путей контрастирующим веществом, их расширение во время исследования, задержка между удалением катетера и опорожнением мочевых путей. Говорит о наличии преград в мочевых путях, которыми могут быть камни, опухоли;
  • расширение чашечно-лоханочной системы. Является признаком гидронефроза.

По результатам пиелографии врач может направить пациента на дополнительное обследование. На основании всех данных назначается лечение.

Возможные осложнения

Проведение пиелографии при некоторых заболеваниях может негативно повлиять на состояние здоровья пациента. Процедура может вызвать такие осложнения:

  • атака острого пиелонефрита в исследуемой почке. Такое осложнение имеет место при ретроградной пиелографии. Бактеремический шок, сепсис;
  • диссеминация опухолевых клеток по току крови. Наблюдается при повышении внутрилоханочного давления в почке, пораженной злокачественной опухолью;
  • туберкулезный менингит, милиарный туберкулез легких. Наблюдаются при повышении внутрилоханочного давления в почке, пораженной туберкулезом.

Во избежание осложнений пациенту назначают профилактический курс антибиотиков после проведения исследования. Срок применения лекарств определяется индивидуально. Кроме того, во время проведения процедуры врачи обеспечивают медленное осторожное введение контрастирующей жидкости в мочевую систему, не допускающее повышения давления в лоханках.

Выводы

В целом пиелография является высокоинформативным методом диагностики, позволяющим отследить малейшие изменения в структуре чашечно-лоханочной системы. Она дает возможность диагностировать пиелонефрит, опухоли, кисты, определить наличие в почках камней. В то же время этот метод имеет ряд недостатков, среди которых высокая стоимость обследования, наличие ряда противопоказаний, риски осложнений после проведения ретроградной пиелографии.

Видео : Экскреторная урография

Рейтинг:
Загрузка...
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий