Роль урографии в нефрологии

На сегодняшний день существует множество различных методов обследования почек и мочевыводящих путей: УЗИ, КТ, МРТ и другие. Несмотря на это, свою актуальность по сей день сохранила и урография.Мочеполовая система человека

Урография как метод диагностики почек

Урография является рентгенконтрастным методом исследования, чаще всего используемым при обследовании почек и мочевыводящих путей. Контрастное вещество вводится внутривенно, затем фильтруется в клубочках почек и выводится через лоханки и мочевыводящие пути. В это время проводится серия рентгеновских снимков, на которых четко видно, где именно в данный момент находится контраст. В этом заключается сущность процесса и ответ на вопрос, что такое урография.

Рассмотрим в общем, какие заболевания можно определить с помощью этого диагностического метода. Заполнение контрастным веществом полостей мочевыводящей системы дает возможность оценить форму и целостность полых органов. Также можно выявить камни, опухоли и другие факторы, препятствующие свободному прохождению контраста и, соответственно, мочи по путям. Это важный момент, так как не все камни можно увидеть на обзорном рентгеновском снимке. Внутривенная урография позволяет также оценить функцию почек – насколько быстро и качественно они справляются с фильтрацией крови.

Показания и противопоказания к урографии

Урографию назначают только после консультации лечащего нефролога или уролога. Причинами для назначения этой диагностической процедуры могут быть:

  • гематурия (примесь крови в моче);
  • боль при мочеиспускании;
  • боль в пояснице или нижней части живота;
  • рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;
  • подозрение на наличие камней в мочевыводящих путях;
  • подозрение на врожденные аномалии мочеполовой системы;
  • для оценки результатов хирургических вмешательств на органах мочеполовой системы.

Урография с контрастом противопоказана пациентам, у которых присутствует один из следующих факторов:

  • повышенная чувствительность к препаратам йода;Показания к урографии
  • острый гломерулонефрит или пиелонефрит;
  • почечная недостаточность (острая или хроническая);
  • тиреотоксикоз;
  • прием глюкофажа у больных с сахарным диабетом;
  • феохромоцитома.

Виды урографии

Существует три вида урографии – обзорная урография почек, экскреторная и ретроградная урография. Каждый метод имеет свои особенности, которые могут сыграть важную роль при определении того или иного заболевания, исходя из его патогенеза и локализации патологии. Поэтому лечащий доктор выбирает подходящий вид диагностики, исходя из особенностей каждого клинического случая.

Обзорная урография (без контраста)

Обзорной урографией мочевыделительной системы называют простой рентгеновский снимок брюшной полости, на котором можно увидеть часть почек и мочевыделительных путей. Так как проводится обзорная урография чаще всего в прямой проекции (пациент стоит лицом к экрану), этот метод является малоинформативным.

На изображение мочевыделительной системы накладываются кишечник (и его содержимое) и другие структуры брюшной полости, что мешает объективно оценить почки и мочеточники.

По сути, она проводится для исключения крупной и очевидной патологии (например, крупные контрастные камни) или патология других систем. Специальная подготовка к обзорной урографии почек не требуется.

Экскреторная урография почек и мочеточников

Экскреторная урография является наиболее часто применяемым вариантом исследования. Благодаря технике выполнения – внутривенное введение контрастного вещества – контраст проходит через всю мочевыделительную систему, что дает возможность оценивать не только состояние отдельных органов, а и функцию всей системы в целом. Указанные выше противопоказания и показания к экскреторной урографии актуальны для этого варианта диагностики.

Этот вид исследования используется для обнаружения таких заболеваний и патологий, как:

  • мочекаменная болезнь, особенно при необходимости визуализировать камни в мочеточнике;Обзорная и экскреторная урография
  • опухоли и кисты почек;
  • аномалии развития этого парного органа;
  • обструкции мочевыводящих путей (например, сдавливание мочеточника другими органами);
  • нефроптоз (опущение почки).

Подготовка к экскреторной урографии подразумевает ограничение водного режима и изменения рациона питания на два-три дня перед процедурой. Важным аспектом подготовки является своевременное исключение противопоказаний у пациента. Поэтому предварительно проводится ряд других обследований, которые дают информацию о состоянии почек. К ним относят общий анализ мочи, биохимический анализ крови и УЗИ почек. Если эти исследования не покажут наличия почечной недостаточности, тогда рентгенография почек с контрастным веществом может быть проведена.

Ретроградная урография мочеточников и почек

Ретроградная урография проводится по совершенно другой технологии. Контрастное вещество вводится не внутривенно, а через специальный катетер, непосредственно в мочевой пузырь. Это сразу же исключает ряд противопоказаний – от почечной недостаточности до аллергических реакций. Однако ретроградная урография является менее информативной, чем экскреторная, так как дальше мочевого пузыря контрастное вещество почти не проходит.

На сегодняшний день ее применяют для диагностики только одного заболевания – пузырно-мочеточникового рефлюкса (обратный ток мочи из пузыря в мочеточники). Рефлюкс диагностируется чаще всего на первом году жизни, поэтому и ретроградную урографию в большинстве случаев проводят детям.

Основные правила подготовки к урографии

Подготовка к урографии является важным аспектом для максимальной информативности исследования. В случае неотложного состояния урографию могут провести и без предварительной подготовки. Однако если диагностическое обследование проводится в обычном режиме, лучше уделить ей внимание.

Основу приготовлений составляет водный режим и соблюдение диеты. Врачи советуют за день до процедуры ограничить прием жидкости до 1-1.5 литров. Это повысит концентрацию контрастного вещества и поспособствует получению более информативного результата.

Диета перед урографией почек с применением контрастного вещества исключает продукты, которые могут привести к повышенному газообразованию в кишечнике. К ним относятся:

  • черный хлеб;Диета перед процедурой
  • свежая выпечка;
  • сырые овощи и фрукты;
  • капуста и бобовые в любом виде;
  • цельное молоко;
  • газированные напитки;
  • алкогольные напитки.

Кроме диеты, рекомендуется провести очистительную клизму за пару часов до диагностики. Таким образом кишечник будет пустым и не создаст помех для расшифровки снимка почек и мочеточников.

Как уже было сказано, контрастное вещество для рентгена почек при экскреторной урографии вводится внутривенно, из-за чего существует ряд противопоказаний. Во-первых, для исключения почечной недостаточности, пациенту заранее проводят УЗИ почек, и оценивают анализы мочи и показатель креатинина венозной крови. Во-вторых, в основе состава контрастного вещества лежат препараты йода, которые хоть и редко, но все же могут вызвать аллергическую реакцию. Поэтому аллергопробу также проводят заранее, на предварительном этапе.

Подготовка пациента к внутривенной урографии предусматривает и постановку катетера. Перед процедурой медсестра рентгенкабинета ставит внутривенный катетер, через который будет происходить введение контрастного вещества. В случае ретроградной урографии, катетер вводится в полость мочевого пузыря. Через него сначала выходит моча, если она там есть, а затем вводится контраст.

Особенности проведения урографии

Рассмотрим подробнее, как проводится урография. После введения контрастного вещества внутривенно первый снимок делают на 5-7-й минуте исследования. На этом этапе контрастное вещество в норме уже оказывается в почках, благодаря чему оценивают их форму, целостность, расположение и так далее. Если нет задержек продвижения контраста по мочеполовой системе, то следующие рентгенограммы проводят на 12-й и 25-й минутах. Стандартная методика проведения экскреторной урографии включает только эти три снимка, однако исходя из заболевания пациента, дополнительные (отсроченные) рентгенограммы могут провести еще на 45-й и 60-й минутах исследования.

Все контрастное вещество выводится из организма почками в течение суток. Для ускорения процесса рекомендуют увеличивать количество выпиваемой жидкости.

Расшифровка результатов урографии

При интерпретации результата урографии обращают внимание на следующие детали:

  • наличие одинаковой или различной интенсивности теней паренхимы обеих почек;Расшифровка результатов
  • величину, форму и положение парного органа;
  • начало выделения контрастного вещества в чашечно-лоханочную систему;
  • плотность теней контрастного вещества в лоханках, чашечках и в мочеточниках;
  • наличие тех или иных морфологических изменений со стороны верхних мочевых путей;
  • состояние нервно-мышечного тонуса мочевых путей и степень пассажа мочи;
  • время появления теней контрастного вещества в мочевом пузыре и характер его заполнения.

Разберем, что показывает внутривенная урография при различных заболеваниях. В диагностике многих урологических заболеваний экскреторная урография является незаменимой. В первую очередь это относится к уролитиазу (камни в мочевыделительной системе). Этот метод обследования позволяет определить локализацию конкремента, функциональное состояния больной почки и органа на другой стороне.

На начальной стадии гидронефроза на экскреторных урограммах можно наблюдать своеобразную картину срезанности медиального края лоханки соответственно латеральной границе поясничной мышцы.

При закрытых травмах почек инфузионная урография позволяет установи

ть степень повреждения органа, а также наличие другой почки и ее функциональную способность.

При туберкулезе почек экскреторная урография наряду с констатацией функционального их состояния может выявить закрытые каверны, которые не видны при других методах диагностики. При онкологии почек позволяет определить контуры опухоли и установить функцию непораженной почки, что важно перед предполагаемым хирургическим вмешательством.

При проведении ретроградной урографии можно четко определить заброс контрастного вещества из мочевого пузыря в мочеточник, что является главным признаком рефлюкса.

Побочные эффекты после урографии

Экскреторная урография

К побочным эффектам, отмечаемым пациентами после проведения урографии относят головную боль, головокружение и падение артериального давления. Эти проявления в большинстве случаев проходят в течение нескольких часов и не несут никакой угрозы жизни пациента. Тем не менее, после процедуры даже амбулаторным пациентам советуют побыть в лечебном заведении некоторое время.

С особой осторожностью относятся к беременным и пациенткам с менструацией. Им урографию проводят только в случае крайней необходимости. Поэтому на часто задаваемый вопрос, можно ли делать при месячных урографию, ответ один – можно, но лучше дождаться их окончания.

В случае проведения ретроградной урографии, месячные являются также противопоказанием по гигиеническим соображениям.

Проведение урографии у детей: показания и противопоказания

Детям экскреторную урографию проводят крайне редко. Для постановки большинства урологических диагнозов в детском возрасте достаточно анализов и УЗИ. Но ребенку до года могут провести ретроградную урографию, если есть достаточно оснований подозревать пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Эта патология может приводить к серьезным осложнениям (например, гидронефроз) поэтому важно диагностировать ее на ранних сроках.

Особенности подготовки детей к урографии

Подготовка к урографии детей не отличается от мероприятий, проводимых взрослыми. Единственным дополнительным фактором является седация. Если возраст ребенка не позволяет объяснить ему безболезненность и необходимость процедуры, пациенту могут на непродолжительный период ввести успокоительные препараты.

Заключение

Хотя урография не является безопасным методом исследования из-за рентгенологического воздействия, ее актуальность в диагностике многих урологических заболеваний сохраняется по сей день. Также важно учесть, что в современных реалиях риски осложнений после проведения урографии минимизированы.

Видео : Экскреторная урография

Рейтинг:
Загрузка...
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий